1.辛伐他汀(Simvastatin舒降之,ZOCOR,辛可,Simcor,京必舒新)为羟甲戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,能降低正常及升高的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的浓度。其机制主要包括:降低VLDL胆固醇的浓度,诱导LDL受体,导致LDL胆固醇的减少并增加LDL-C的分解代谢。辛伐他汀治疗期间,载脂蛋白B(apo B)的水平也显著下降。由于每个LDL微粒含有一分子的apo B,而且apo B也很少会出现在其他的脂蛋白中,这也提示了辛伐他汀不仅能使胆固醇从LDL中丢失,同时还能降低循环中的LDL微粒的浓度。此外,辛伐他汀能升高高密度脂蛋白固醇(HDL C)的浓度和降低血浆甘油三酯(TG)。这些均可以导致总胆固醇/HDL-C及LDL-C/HDL-C的降低。2.洛伐他汀(Lovastatin乐福欣,欣露,艾乐汀) 在体内竞争性地抑制胆固醇合成过程中的限速酶羟甲戊二酰辅酶A还原酶,使胆固醇的合成减少,也使低密度脂蛋白受体合成增加,主要作用部位在肝脏,结果使血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平降低,由此对动脉粥样硬化和冠心病的防治产生作用。本品还降低血清甘油三酯水平和增高血高密度脂蛋白水平。3.氟伐他汀(Fluvastatin来适可,Lescol) 是一个全合成的降胆固醇药物,为羚甲基戊二酞辅酶A(HMG一CoA)还原酶抑制剂,可将HMG一CoA转化为3一甲基一3,5一二羟戊酸。本品的作用部位在肝脏,具有抑制内源性胆固醇的合成,降低肝细胞内胆固醇的含量.刺激低密度脂蛋白(LDL)受体的合成,提高LDL微粒的摄取降低血浆总胆固醇浓度的作用。4.普伐他汀(Pravastatin美百乐镇,Mevalotin,普拉固,Pravachol)为3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A还原酶(HMG-CoA还原酶)的竞争性抑制剂,HMG-CoA还原酶是胆固醇生物合成初期阶段的限速酶,本药可逆性地抑制HMG-CoA还原酶,从而抑制胆固醇的生物合成。本药从两个方面发挥其降血脂作用,第一是通过可逆性抑制HMG-CoA还原酶的活性,使细胞内胆固醇的量有一定程度的降低,导致细胞表面低密度脂蛋白(LDL)受体数的增加,从而加强了由受体介导的LDL-C的分解代谢及血液中LDL-C的清除 ;第二是通过抑制LDL-C的前体-极低密度脂蛋白(VLDL-C)在肝脏中的合成,从而抑制LDL-C的生成。5.阿托伐他汀(Atorvastatin立普妥,Lipitor,阿乐)是HMG-CoA还原酶的一选择性、竞争性抑制剂,HMG-CoA还原酶为一限速酶,该酶将3-羟基-3-甲基-戊二酰基辅酶A转化为甲羟戊酸(包括胆固醇在内的固醇的前体)。甘油三酯和胆固醇在肝脏内合并成极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL)并释放到血浆中以进一步输送至周围组织。低密度脂蛋白胆固醇(LDL)由极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL)形成并主要通过高亲和力的低密度脂蛋白胆固醇(LDL)受体分解代谢。6.瑞舒伐他汀(Rosuvastatin)瑞舒伐他汀是HMG-CoA还原酶选择性和竞争性拮抗剂,HMG-CoA还原酶是羟甲戊二酸单酰辅酶A转化为甲醛戊酸的限速酶,而甲醛戊酸是胆固醇的前体。在动物的体内研究和培养的动物和人的细胞体外研究中显示,瑞舒伐他汀高选择性地作用于肝脏-胆固醇降低的靶器官。在体内和体外的研究中,瑞舒伐他汀通过两种方式发挥调理脂质的作用:1.增加肝脏细胞表面LDL受体的数量,从而提高LDL的摄取和分解代谢;2.抑制肝脏合成VLDL,降低VLDL和LDL颗粒的总数量。7.血脂康(Xue Zhi Kang)主要成分为红曲,为中成药。有调节异常血脂的作用,可降低血胆固醇、甘油三酯、低密 度脂蛋白胆固醇和升高高密度脂蛋白胆固醇;抑制动脉粥样硬化斑块的形成,保护血管内皮细胞;抑制脂质在肝脏沉积。8.氯贝丁酯(Clofibrate)属氯贝丁酸衍生物类血脂调节药,通过降低极低密度脂蛋白,达到降血脂的目的,但其降血脂作用的机制尚未完全明了,可能涉及抑制肝脏脂蛋白(特别是极低密度脂蛋白)的释放和胆固醇合成,改变肝脏甘油三酯合成,加强脂蛋白酯酶的作用,增加固醇类分泌并从粪便中排出,以及增加循环中甘油三酯(极低密度脂蛋白)的清除。9.非诺贝特(Fenofibrate力平之,诺之妥)氯贝丁酸衍生物类血脂调节药,通过抑制极低密度脂蛋白和甘油三酯的生成并同时使其分解代谢增多,降低血低密度脂蛋白、胆固醇和甘油三酯;还使载脂蛋白A1和A11生成增加,从而增高高密度脂蛋白。本品尚有降低正常人及高尿酸血症患者的血尿酸作用。动物实验表明,非诺贝特具有致畸性和致癌性。10.苯扎贝特(Bezafibrate史达平,阿贝他,益之特)氯贝丁酸衍生物类血脂调节药。其降血脂作用有两种机制,一是本品增高脂蛋白脂酶和肝脂酶活性,促进极低密度脂蛋白的分解代谢,使血甘油三酯的水平降低。其次是本品使极低密度脂蛋白的分泌减少。本品降低血低密度脂蛋白和胆固醇,可能通过加强对受体结合的低密度脂蛋白的清除。本品降低血甘油三酯的作用比降低血胆固醇为强,也使高密度脂蛋白升高。此外本品尚可降低血纤维蛋白原。已有的研究未发现本品有致癌、致突变作用。11.考来烯胺(Colestyramine)在小肠内与胆酸结合,形成不溶性化合物阻止其重吸收,而随粪便排泄。本品与胆汁酸在小肠中结合后导致胆汁酸在肝内合成的增加,由于胆汁酸的合成是以胆固醇为底物,使得肝内胆固醇减少,从而使肝脏低密度脂蛋白受体活性增加而去除血浆中低密度脂蛋白。本品增加肝脏极低密度脂蛋白的合成,从而增加血浆中甘油三酯的浓度,特别是高甘油三酯血症者。本品降低血清中的胆酸,可缓解因胆酸过多而沉积于皮肤所致的瘙痒。本品增加大鼠在服用强致癌物时的小肠肿瘤的发生率。12.依折麦布(Ezetimibe益适纯,Ezetrol)是一种口服、强效的降脂药物,其作用机制与其它降脂药物不同(如:他汀类,胆酸螯合剂(树脂类),苯氧酸衍生物和植物性固醇酯化物)。本品附着于小肠绒毛刷状缘,抑制胆固醇的吸收,从而降低小肠中的胆固醇向肝脏中的转运,使得肝脏胆固醇贮量降低从而增加血液中胆固醇的清除。本品不增加胆汁分泌(如胆酸螯合剂),也不抑制胆固醇在肝脏中的合成(如他汀类)。与安慰剂比较,本品抑制小肠对胆固醇吸收的54%。他汀类减少肝脏合成胆固醇。两种药物合用可以进一步降低胆固醇水平,优于两种药物的单独应用。13.烟酸(Nicotinic Acid诺之平,Niaspan,本悦)烟酸在体内转化为烟酰胺,再与核糖腺嘌呤等组成烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(辅酶Ⅰ)和烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(辅酶Ⅱ),为脂质氨基酸、蛋白、嘌呤代谢,组织呼吸的氧化作用和糖原分解所必需。烟酸可减低辅酶A的利用;通过抑制极低密度脂蛋白(VLDL)的合成而影响血中胆固醇的运载,大剂量可降低血清胆固醇及甘油三酯浓度。烟酸有周围血管扩张作用。14.阿昔莫司(Acipimox乐知苹,Olbetam,益平)本品药理作用主要为减低甘油三酯,同时对胆固醇也有一定的减低作用。15.肌醇烟酸酯(Inositol Nicotinate)本品为一温和的周围血管扩张剂,在体内逐渐水解为烟酸和肌醇,故具有烟酸和肌醇二者的药理作用,包括降脂作用。其血管扩张作用较烟酸缓和而持久,无服用烟酸后的潮红和胃部不适等不良反应。本品可选择性的使病变部位和受寒冷刺激的敏感部位的血管扩张,而对正常血管的扩张作用则较弱。此外尚有较弱的溶解血栓、抗凝、抗脂肪肝、降低毛细血管脆性等作用。16.普罗布考(Probucol畅泰)为血脂调节药并具有抗动脉粥样硬化作用。其降脂作用是通过降低胆固醇合成与促进胆固醇分解使血胆固醇和低密度脂蛋白降低,还改变高密度脂蛋白亚型的性质和功能,使血高密度脂蛋白胆固醇减低。其降血高密度脂蛋白胆固醇的临床意义未明。本品对血甘油三酯(三酰甘油)的影响小。本品有显著的抗氧化作用,能抑制泡沫细胞的形成,延缓动脉粥样硬化斑块的形成,消退已形成的动脉粥样硬化斑块。 选用原则:高胆固醇血症应首选他汀类降脂药。烟酸类降低TC、LDL-C、TG,但副作用使其应用受限,阿昔莫司的副作用较小,可选用。对TC或LDL-C极度增高者可采用他汀类和胆酸隔置剂合并治疗。混合高脂症:如以TC与LDL-C增高为主,可用他汀类。瑞舒伐他汀为目前单位剂量效价最高的他汀,氟伐他汀副作用较少,对老年患者更安全。肌醇烟酸脂用于高脂血症、动脉粥样硬化、各种末梢血管障碍性疾病(如闭塞性动脉硬化症、肢端动脉痉挛症、冻伤、血管性偏头痛等)的辅助治疗。普罗布考为强抗氧化制剂,除血脂调节作用外,具有抗动脉粥样硬化作用。
为什么宝宝总是晚上哭个不停呢?啼哭是婴儿一种本能性反应,因为在婴儿时期尚没有语言表达能力,“哭”就是婴儿表达要求或痛苦的一种方式。婴幼儿中枢神经系统发育尚未完善,对外界的刺激相对敏感,容易引起突发哭闹。若宝宝生活不规律,当白天睡得过多时,夜间就容易哭闹不止;而过冷、过热、饥饿、潮湿、疼痛、瘙痒等不适,也会导致婴幼儿的哭闹;另外,经过便尿感训练的宝宝,会以哭闹的形式向大人表达要求。当宝宝白天正常,入夜啼哭不安,便可称之为“小儿夜啼”。 对于夜啼,我国古代已有较深远的认识。《圣济总录》中认为婴儿气弱,脏腑有寒,每至昏夜,阴寒与正气相击,则神情不得安静,腹中切痛,故夜啼。《小儿卫生总微论方》则提出,小儿夜啼者,证候甚多,其所专者,不出三种:一者冷,二者热,三者邪祟;即所谓“寒则痛而啼,热则烦而啼,惊则神不安而啼”。如何应对小儿夜啼?遇到宝宝夜啼不安,爸爸妈妈应该先确定导致小孩哭闹的原因。如果是生理性的哭闹,比如小儿饥饿、口渴、过冷、过热、尿布湿了、周围环境嘈杂等原因导致的哭闹,当解除原因之后,宝宝的啼哭就会自然停止;若是由于不良生活习惯导致的夜间哭闹不止,就应该根据实际情况合理调整宝宝的生活规律,必要时可以请儿童保健医生给出指导。假如宝宝的哭闹找不到确切原因,此时家长就需要考虑存在病理性哭闹的可能了。比如,口腔溃疡往往在吃奶或进食时哭闹;鼻塞的婴儿吃奶时会因鼻塞影响呼吸而哭闹;外耳道炎症时在触碰、牵拉患侧耳朵可使哭闹加剧;发热、头痛、腹痛等可使宝宝反复或阵发地哭闹,或会用手抚摸疼痛不适之处,并可伴有呕吐、发热、面色苍白、排便异常等表现,此时一定要警惕脑膜炎、肠套叠、肠痉挛、急性阑尾炎、腹股沟疝等重大疾病发生的可能。当遇到类似情况,家长则应该尽快带宝宝就诊,以明确病因,及早治疗。中医看小儿夜啼中医认为小儿夜啼常因脾寒、心热、惊骇、食积而发病。(1)脾胃虚寒。脾胃虚寒的小儿多面色青白,四肢欠温,喜伏卧,腹部发凉,弯腰蜷腿哭闹,不思饮食,大便溏薄,小便清长。舌色淡,苔白,指纹淡红。治宜温中健脾。(2)心热受惊。此型小儿多面赤唇红,烦躁不安,口鼻出气热,夜寐不安,一惊一乍,身腹俱暖,大便秘结,小便短赤。舌尖红,苔黄。治宜清热安神。(3)惊骇恐惧。多见夜间啼哭,面红或泛青,心神不宁,惊惕不安,睡中易醒,梦中啼哭,声惨而紧,呈恐惧状,紧偎母怀,口唇舌色可无异常变化。治宜镇惊安神。(4)乳食积滞。症见夜间啼哭,厌食吐乳,嗳腐泛酸,腹痛胀满,睡卧不安,大便酸臭,舌色或淡或红,舌苔厚腻,指纹紫滞。治宜消食导滞。小儿夜啼食疗方生姜红糖水组成:生姜10克,红糖15克。做法:生姜切片,加适量红糖,水煎服。功效:温中散寒。主治:小儿夜啼,脾胃虚寒夜啼,大便溏泄,腹中冷痛者。四君粳米粥组成:党参10克,白术10克,甘草3克,茯苓10克磨粉,粳米50克。做法:党参、白术、甘草加水1000ml,文火煮约1小时,取汤去渣,加粳米煮至将熟,加入茯苓粉,煮沸稍放凉即可喂食。功效:健脾益气和中。主治:小儿脾气虚弱,夜啼,纳差,大便溏烂者。赤小豆饮组成:赤小豆、白糖适量。做法:赤小豆加水煮烂后酌加糖,代茶饮。功效:清心热安神。主治:小儿心热,夜卧不宁,多梦易惊,口干多饮者。龙眼饮组成:龙眼肉10克。做法:开水焗服。功效:宁心安神。主治:小儿夜眠不安,易惊易醒,手足心热者。百合莲子汤组成:百合、莲子各30克,可加冰糖适量。做法:材料洗净,加适量水共煮熟。功效:清心养神。主治:小儿夜眠不安,惊惕易醒,手足心热,盗汗,口干多饮者。桔皮小米粥组成:桔皮5克,小米适量。做法:材料洗净,加适量水煮粥。功效:和胃安神。主治:小儿伤食,夜寐不安,纳差,腹胀者。推拿手法调理手法之一:揉总筋方法:总筋位于腕横纹掌面中点,用拇指或中指端揉100次。功效:清心泻热,适合心热受惊而夜啼的小儿。手法之二:清天河水方法:用食指、中指指面自腕推至肘,推100次。功效:清热解表,泻火除烦,清天河水清热而不伤正,不伤阴,故适合一切虚实之热证,烦躁不安、口渴、口舌生疮等夜啼小儿皆可用。《秘传推拿妙诀》中有云:“临晚啼哭,心经有热,清天河水为主。”手法之三:摩腹方法:用全手掌或四指掌面摩腹3-5分钟。功效:健脾和中,理气消食。逆时针慢速摩腹为补法,适合脾胃虚寒而夜啼的小儿;顺时针及较快速摩腹为泻法,适合食积腹胀而夜啼的小儿。手法之四:调脾经方法:在拇指大鱼际侧从指尖至指根之间直推100次。向心方向推称补脾经;离心方向推称清脾经;来回推法称调脾经。功效:补脾经:健脾和胃,补益气血;清脾经:清热利湿,消食导滞;调脾经:调和脾胃。脾胃虚寒或食积的患儿可选择应用。
小儿夜啼是指小儿白天一切如常,入夜则啼哭不安,或者小儿每夜定时啼哭,甚则通宵达旦哭啼的一种疾病。引起小儿夜啼的原因很多,如发烧、受惊吓,虫证、口疮、饥饿以及尿布潮湿等等。其中有些是小儿的一种正常反应,有些则是病态。对于因饥饿或尿布潮湿引起的小儿夜啼,应及时发现,并在吃奶及换尿布后,夜啼即可停止。也有一些小儿有夜间点灯睡眠的习惯,当关灯后便啼哭不止,复开灯则哭自止。这是由于家长常在夜间工作,又不能将小儿分屋而眠。无意中产生的小儿不良习惯。应逐步将室内灯光调暗,让孩子慢慢习惯灯光的变化,最后关掉电灯。 对于因病引起的夜啼,要祛除病因则啼哭自止,中医认为引起夜啼的病因无外乎寒、热、惊三个方面。 寒证:是指感受寒凉,如夜间小儿踹被露腹而眠,腹部受寒而痛,所以小儿啼哭。此时,家长若用手掌平放在小儿腹部会感到小儿腹部十分寒凉。最简单的治疗办法是将热水袋放在小儿腹部热熨,注意热水袋中的热水不可过烫,以免烫伤小儿皮肤、也可将大粒食盐炒热装在布袋中,放在小儿脐腹部,同样不可过热。可起到驱寒温中止痛的效果,痛止则啼自止。中药可选用乌药散.方中有乌药、白芍、香附、高良姜等温中散寒,行气止痛的中药。治疗是次要的,重要的是预防,夜间要勤给小儿盖被防止受寒。 寒又指小儿饮食寒凉,人们生活水平的提高不分冬夏春秋,各种冷饮随处可买,小儿不知冷暖,喜食寒凉之物,所以常常造成寒凉食品伤及小儿脾胃,中医认为:寒则收引。所以寒伤脾胃常导致胃肠痉挛而痛,故而小儿哭啼,尤其是夜间。天气亦冷,内寒外寒合而为一,因此,小儿哭啼更甚,且睡眠不安。此类型的治疗从饮食上应注意少食或不食寒凉之品,特别是在春秋及冬季应避免食用冷饮及冰糕食物。中药亦可选用乌梅散、附子理中丸、虚寒胃痛冲剂,良附丸等药。 受寒的病人常常伴有气滞,而见腹胀的症状,以手敲腹可“澎澎”作响,此类病人可在药中加入行气之品如:木香、香附、香橼、砂仁、陈皮等药。 热证:小儿为阳盛体质,有些疾病虽感受寒邪,亦可郁而化热。所以小儿多火热之病,从生理上而言,小儿心有余,肝有余,也就是说,小儿常见心肝经之热,热扰心神故小儿烦躁不安,见灯火而啼,其啼哭之声多响亮,口中有热气喷人,面目红赤,哭而有泪,踹被舞拳而有力,从时间上来看,热证哭啼以上半夜为主,寒性夜啼则以午夜后为多。 对于热证的夜啼,多主张应用清心解热之品如:导赤丹加减:常用竹叶,莲心,生地黄,木通,甘草梢,车前草,炒栀子,灯心草等药物,配成汤剂水煎服,本型关键是热,所以叫选用一些清热的饮食也可达到治疗的目的。绿豆汤、莲心莲肉粥、竹叶荷叶粥,小儿七星茶等:对于食多滞阻胃肠而导致心胃热盛者,可用焦三仙煮水而饮之,一消食滞,二清冒火。小儿心经有热其尿常常黄少,因此要鼓励小儿多饮水,利小便去心火,还要通大便去胃肠之火,所以在清热药中常配用生军或熟军、元明粉等通腑泻下之品.要注意通下药宜适可而止,不可久用。有些家长自认为小儿有火,大便又干所以经常使用泻下药物,初用效果尚好,但不用大便仍然不通。孰不知小儿大便最初可能为实热,但通下之药用久,会损伤小儿脾胃,脾胃失调也可致大便干结数日一解。此时再用通下药就会更伤脾胃,而加重大便干。小儿热性夜啼也是一样,有热应清热,但不宜久用,热去则啼止,药亦应停用,再用则损伤入之正气,损伤脾胃之气,夜啼可复至。 小儿正处于生长发育时期,各个系统,尤其是神经系统发育很不完善。所以,每当小儿突然受到惊吓之时就会出现心神被扰,而见夜里突然惊叫啼哭、睡卧不安、易惊易乍,似见异物,面色发青,两目发直呈惊恐之状,唤之不醒。第二天醒后,问他昨夜之事,小儿浑然不知。此为小儿受惊吓所致,因此治疗宜选用一些镇惊安神之品,如生石决明,生牡蛎、灵磁石、钩藤、蝉衣、生地、黄连、甘草、柏子仁、枣仁等药物。中成药可选用朱砂安神丸,琥珀抱龙丸,较小的婴幼儿可用牛黄抱龙丸,朱砂有毒服用时应注意不宜过量,亦不可久服。小儿饮食不知饥饱,喜爱之食多饮多餐,一不留神便吃多了,到了夜晚胃脘过饱,自然感到不舒,胀闷不消化,睡眠自然不安而啼哭。中医称之为“胃不和则卧不安”。此为饮食失调所致,严重的病人夜间常出现呕吐或腹泻。一般在吐泻之后,病人自觉舒服许多,此类患儿应把治疗重点放在消食导滞,食滞一消则夜寐自安。常用药物有焦楂、神曲、麦芽、内金、枳壳、枳实、陈皮、厚朴、佛手、砂仁、钩藤等药。中成药可选用山楂丸、消食丸,导赤丹,加味保和丸等。总之小儿夜啼可由多种原因引起,祛除病因则啼止神安。附小儿夜啼偏方:(辩证准确者一剂效) 小儿夜啼是指小儿白天如常,但入夜蹄哭,或每夜定时啼哭者。常用的有效临床偏方如下。 [方一] 生姜红糖汤 组成:生姜10克,红糖15克。 用法:生姜切片,加适量红糖,水煎服。功效:温中散寒。 主治:小儿脾胃虚寒夜啼,大便溏泄,腹中冷痛者。 [方二]花椒15克,干姜30克,大葱一握。将3味同捣如泥,把锅烧热,3味同炒,边炒边浇酒。炒熟后用毛巾将药包裹待温度适宜时,熨敷患儿腹部,每晚1次。 本方对小儿夜啼有效。 [方三] 莲子心2克,生甘草3克。开水冲泡,日数次。 本方适用于心火炽盛所致小儿夜啼。 [方四] 黄连3克,乳汁100毫升,食糖15克。将黄连水煎取汁30毫升,兑人乳汁中调入食糖。本方适用于小儿心经有热,夜啼不安。 [方五] 淡竹叶30克,北粳米50克,冰糖适量。将淡竹叶加水煎汤,去渣后人粳米,冰糖,煮粥。早晚各1次,稍温顿服。 本方适用于心火炽盛之夜啼。 [方六] 钩藤6克,乳汁100毫升。将钩藤水煎15分钟取汁30毫升,入乳汁中,食药乳,每次20-30毫升。 本方适用于小儿惊骇啼哭。 [方七] 蝉蜕9克,鸡内金15克。将2味微火焙脆研成极细末,每次1克,日3次。 本方适用于易惊易哭大便有奶瓣的小儿夜惊啼哭。 [方八] 赤小豆甜饮 组成:赤小豆、白糖适量。 用法:赤小豆加水煮烂后酌加糖,代茶饮。功效:清心热安神。 主治:小儿心热,夜卧不宁,多梦易惊,口干多饮者。 [方九] 大茴香、小茴香、锦文大黄各10克,面粉60克。将药研成细末,加入面粉及水,做成3个小饼,外敷肚脐处,上加热水(以小儿能承受为度),每日早、午、晚各敷1次,3个饼交替使用,连用3天。 本方适用于消化不良肠痉挛引起的小儿夜啼。 [方十]栀子饼:(小儿夜惊外用方)一次使用,三颗山栀子就可以。当然想要稍微多一点,少一点问题也不大,反正这个东西没有什么副作用。使用方法如下:去表皮,只用里面果仁果肉部分,弄碎,加入温开水调匀,在加入面粉,和成面团(最好揉一下面,达到表明看上去很光滑),温开水不易加太多,多了面团太大了。和好的面团分成两块,做成两个小面饼,饼的大小大概就是康师傅雪米饼那样大小就够了。当然厚度取决与加水量,水多,面粉加入就多了。反正也不用特别厚。一般是晚上睡觉前敷在手腕处,一定要掌心侧,能摸到心跳的地方肯定要贴到,为防止面饼掉下来当然要在外面包几圈棉布或砂布。 第二天早上就可以揭去,敷的时间一般要在12个小时左右就可以。对于小儿惊吓,爱晚上哭的情况,揭去面饼,可以看到所贴之处的皮肤变得有些青色(这个地方不能洗,最好过2天在用温开水洗),这是正常现象,说明药物起疗效了,青色几天后自然会褪去的,不会对皮肤有任何影响。严重夜哭的情况,可以多敷1到2个晚上,当然面饼要重新做。另附:栀子为茜草科常绿植物,入药的是栀子的成熟果实,产于我国长江以南各省。秋冬采收,生用、炒焦或炒炭用。 中医认为,栀子味苦,性寒,归心、肝、肺、胃经,具有泻火除烦、清热利湿、凉血解毒、消肿止痛的功效。栀子主要用于:1。热病烦热。本品苦寒清降,清泻三焦火邪,有清心除烦之效。2。湿热黄疸。因其能清利肝胆湿热而退黄疸。3。血热吐衄。4。疮疡肿毒,跌打损伤。《本经》载,栀子“主五内邪气,胃中热气,面赤酒疮腹鼻,白癞赤癞疮疡”。《本草衍义补遗》曰:“泻三焦火,清胃脘血,治热厥心痛,解热郁,行结气。”
对于孩子的积食,大家千万不要以为是小事,如果不消除孩子的积食,可能会引发其他的疾病。所以有经验的大夫在给孩子看病时,总是要观察一下孩子是否有积食,因为这往往是引起孩子生病的一个重要因素。下面就来谈谈孩子积食简单的治疗方法。 1、用什么办法最快调理好孩子的积食 孩子刚刚出现积食,家长应该是比较清楚的,有形的积食,不严重的,可以自己用以下方子来调理。 配方:焦三仙、炒鸡内金各10克。 做法:熬水给孩子喝。 效果:焦三仙就是焦山楂、焦麦芽、焦神曲这三仙。其中,焦山楂是去肉食之积的;焦麦芽和焦神曲是消谷面之积的; 炒鸡内金有化瘀消积的作用,对于促进孩子脾胃消化功能比较好。一般每天2~3次,连服3天,孩子的积食马上就会消掉 2、对于脾虚夹积或者干脆就是无形之积的积食,我一般会在前面介绍的焦三仙和炒鸡内金的基础上,加入一些健脾帮助消化的药物。但是,这种情况相对复杂,不是家长在家里能自行解决的,需要找有经验的中医诊断清楚,然后再开方子调理。 3、调理脾胃,还有一种很好的方式,就是推拿。 其实,很多小孩的问题,一经推拿很快就改善了。因为,小儿的穴位是敏感的,稍微一刺激就会产生消果。小儿推拿是中国每一个母亲都应该学会的,母亲可以每天为孩子捏脊,对促进孩子的脾胃消化吸收功能很有帮助。家长要学会在孩子的喂养过程中善于平衡孩子营养和脾虚的问题。 如果我们每一个父母能够懂得这些中医的育儿知识,那么,我们的孩子会健康得多,幸福得多。
一个月 1、24小时内要接种乙肝疫苗、卡介苗 2、每天可以睡16—20小时 3、不要枕枕头,把毛巾折两折枕,三个月后给宝宝枕枕头,枕高3到4厘米. 4、母乳喂奶前后半小时不要喂水,稀释胃液影响消化,睡前不喂水。纯母乳喂养6个月内可以不喂水。人工喂养,两餐之间需要喂水。 5、早看黑白图片,培养智力,距离眼镜20厘米处,每周换一张照片,直至宝宝有反应。(0—3个月内) 6、新生儿期间,按需喂养。 两个月 1、每个乳房喂奶10—15分钟,每三小时喂一次,养成按顿喂养好习惯。 2、不要用摇晃的方式哄宝宝睡觉,影响脑发育,造成轻微智力低下。若要哄,可幅度小、有规律、轻柔舒缓、10分钟左右。 3、45天可以训练宝宝抬头,每天两次,每次10秒钟,每次俯卧时间不宜超过一分钟 4、不要经常抱宝宝,不利于独立性格形成。 三个月 1、上午可以睡1~2次,下午2次,晚上睡1~2个大觉。 2、喂奶每天6次,每次100ml~120ml,分6:00、9:30、13:00、14:30、8:00、11:00.。每日喂养总量超过600ml即可。为四月添加辅食培养好习惯。 3、陪宝宝发a、e等元音,训练宝宝追视能力。 4、给宝宝做按摩,每天洗澡后做抚触按摩,有效促进神经系统发育和锻炼宝宝的感觉系统(益智)。 5、预防宝宝经常偏头睡。 四个月 1、给宝宝枕枕头,枕高3~4厘米。 2、宝宝游泳可以提高智力。可以增强自信心、增强免疫力、增大肺活量,睡前游泳更可以促进宝宝身高和体重的增加。 3、不要看电视超过3分钟,辐射,对眼睛不好。 4、训练宝宝视觉,准备纯色的彩色图片,教宝宝认识不同颜色。 5、用棉签给宝宝擦牙。 6、宝宝若哭,非让抱着才睡,可让宝宝哭个够,一般一周哭的现象就会消失。 7、可以喝果汁,每天10ml,用果汁和果肉分离的榨汁机。按1:3(水)的比例将果汁稀释,用60度的温开水稀释,冷却到40度喂宝宝,上午两餐之间喂一次,适应后加至20ml,一周一种水果。 8、训练宝宝用手抓东西、训练宝宝嗅觉。 9、听三字儿歌学发音。 五个月 1、可加辅食鸡蛋黄(不要鸡蛋清,容易致敏),以蛋黄恰好凝固为宜,用小勺取1/4碾碎,加少量温开水调成糊状,或加入果汁。于喂奶后喂辅食,每次1/4,一周后无过敏,加至1/2蛋黄,再一周加至1个蛋黄。 2、适应蛋黄后,可喂养苹果泥、香蕉泥、米汤等,每次一勺。4~7个月喂养半流质食物,7~12个月添加碎菜末、等碎状固体食物。 3、此月宝宝出牙,会吃手,应阻止,否则会影响出牙或牙齿排列不整齐,有缝隙。可用磨牙棒,或转移宝宝注意力。 4、不要添加淀粉类食物 5、训练宝宝发ma、ba等。 六个月 1、不要喝豆浆、不要用牛奶、酸奶代替配方奶。 2、宝宝开始有脾气,不要纵容,要让宝宝自己安静下来后,再引导。 七个月 1、保护宝宝牙齿,吃完奶后,喂几口温开水冲洗口腔,棉签粘淡盐水每天早晚帮宝宝清洗牙齿和牙床。 2、给宝宝讲故事和看彩色图片书,重复讲一个故事,看宝宝反映。 3、宝宝会出现假哭、假笑等来达到自己的目的,妈妈应视情况让宝宝觉得这样做不能达到目的,几次之后,宝宝就不会再这样了。如不然,宝宝就会想办法编造更复杂的谎言。 4、宝宝扔东西,不是惹你生气,开始时是因为发育不全拿不稳,妈妈不应生气,应和宝宝玩扔东西的游戏,适当加以引导。 5、宝宝怕生人,出现依恋,可给予更多陪伴和引导。 八个月 1、不要给宝宝喝糖水、冰水 2、训练宝宝用小勺 3、宝宝会出现很多重复的动作,如反复摆同一积木,不要阻止。 4、不要告诉宝宝“天黑,外面有鬼之类的话”宝宝以后会怕黑,胆子小,不敢独处。 九个月 1、可以吃面食、小馒头等 2、6个月前纯母乳喂养的宝宝可以不喝水、6个月后的宝宝不要喝纯净水和矿泉水,喝煮好的温开水。 3、不要给宝宝吃膨化食品、爆米花、松花蛋、油条、腌制食品、味精多的食品,会影响宝宝智力。 4、经常锻炼宝宝的爬行能力,不要急于让宝宝行走。爬好了,才能走。 十个月 1、不要吃糖和巧克力 2、制定宝宝吃饭规则、定时定量定位置,养成良好习惯,否则宝宝容易不爱吃饭,影响发育。坚决不吃零食,吃零食会影响吃正餐。 3、和宝宝一起看书、翻书。 4、给宝宝准备玩具箱,让宝宝玩完玩具自己放回去。可以告诉他,小球回家了。 5、培养宝宝乐感,每天10~15分钟古典音乐,宝宝爬行时可以放有节奏的音乐。 6、做游戏激发宝宝好奇心,可以将搭好的积木推到,再陪宝宝搭、可以让宝宝找小球。 十一个月 1、学习站立 2、给宝宝营造独立思考的环境,宝宝玩玩具或积木时不要打扰,若买了新玩具看见宝宝还在玩别的玩具,也不要打断宝宝,等宝宝不玩后,再告诉宝宝玩新玩具,不然宝宝会对什么事情都不专心,会习惯浅尝辄止。 3、看图片学动物叫 4、不要使用学步车 5、宝宝任性不能纵容,可转移宝宝注意力,或等宝宝安静下来再处理。 十二个月 1、让宝宝多翻书,可以锻炼手指灵活,陪宝宝看书识字,每天坚持看,养成宝宝主动看书的习惯。 2、训练宝宝自己走,宝宝摔倒了,一定不要扶,忍痛引导宝宝自己起来,开始时宝宝会很慢,慢慢会自己起,这样的宝宝坚强、独立。 3、给宝宝说话的机会,如宝宝如果想拿杯子,不要马上递给他,要鼓励宝宝说出来。要经常训练宝宝说话的机会,12~24个月是宝宝口语的表达阶段,应训练宝宝主动表达自己的需求。学习口语最佳时间是2~4岁,所以不用等上学再学习英语。 4、光脚丫走路好处多 附: 1、宝宝辅食黑名单(4~12个月):蛋清、重金属超标的鱼(鲶鱼、罗非鱼)、瓶装饮料或功能饮料、不要吃菠菜、韭菜、苋菜等,影响钙吸收、带壳类海鲜,容易致敏。 2、健脑食品光荣榜:母乳、豆类、水果、动物内脏和瘦肉、核桃、葵花籽、花生、南瓜、粗粮、蔬菜。 3、11个月宝宝必备玩具:球、动物卡片、积木、玩具车、出声玩具、自己动手的组合玩具。
1.高热就要用退热药吗? NO,退热药是退热治疗的途径之一,仅仅属于对症治疗,治标不治本,并不能解决发热的根本原因;此外,目前并无可靠证据支持退热药可有效预防热性惊厥的发生。 2.到底要不要用退热药? 当然可以,但请不要单纯为了退热而去退热。退热的目:(1)可缓解患儿因发热引起的烦躁和不适感等,简单说就是让孩子觉得舒服点; (2)可缓解家长对患儿发热的紧张感或恐惧情绪,简单说就是让家长舒服点。 3.什么时候要用退热药? (1)当患儿腋温 ≥38.0℃,且表现出头晕头痛,四肢疼痛,疲倦乏力,恶心,情绪烦躁,精神反应差等等各种不舒适时/或患既往存在热性惊厥病史,可考虑使用退热药; (2)当患儿腋温 ≥38.5℃时,家长对患儿发热的问题感到很紧张焦虑时/无法有效评估患儿有无不适时,可使用退热药; 4.怎么选用退热药? (1)目前诊疗常规推荐,
一、小儿发热—必需掌握的育儿常识:1、小儿体温(腋下温度)分度:腋温低于35℃35-36℃36-37.5℃37.5-38℃38-39℃39-40.5℃40.5℃以上分度体温过低低体温正常体温低热中度发热高热超高热注意:小儿并无完全固定的“正常”体温,儿童时期的正常体温较成人稍高。2、体温(腋温)测量步骤: ①移除腋窝处冷热物体、擦干患儿腋窝汗液; ②将水银温度计甩到35℃以下; ③将体温计水银头端置于被检者腋窝顶部夹紧; ④上臂紧贴胸壁夹紧体温计10分钟后读数; ⑤注意事项:洗澡、饮食、运动、从空调房出来后及大热天刚从外面进来,不可立即量体温,应先休息半小时后再量。3、小儿发热的注意事项: ①多休息,防止活动过度,松解衣服散热;应避免一些常见的错误处理方法,如捂汗退热(包裸后更不利于散热)、不敢洗澡(温水擦拭是有利于降温的)、冰敷(过冷可引起皮肤毛细血管收缩而不利于散热)及酒精擦浴(小儿皮肤薄嫩,易引起酒精中毒)等; ②多饮温开水、果汁或口服补液盐,进食容易消化的食物,如稀饭、面条、疏菜及水果等; ③避免进食高蛋白、高脂肪等高能量难以消化吸收的食物,如肉类、蛋类、鱼类及海鲜类等(发热使胃肠道内的消化酶活性降低,影响孩子的消化功能,此时吃多荤食,不仅不能吸收,反而会引起呕吐或腹泻); ④不应盲目的要求医生给小朋友打针输液来退热;虽然小儿胃肠功能不成熟,服药效果较差,发热小孩的输液频率较成人高,但还是要尽量减少输液,配合医生防范输液的潜在风险; ⑤不应盲目的拒绝医生建议小孩的血液等相关检查,发热患儿一般都存在潜在的感染,但感染病因的确诊却并不是那么容易;医生给小孩用药依靠自己临床经验的同时,血液等相关检查不单是医生分辨小孩感染病原体(病毒与细菌等)最基本的方法,更是医生判断小孩病情(是否需要输液、住院、转院)的确切依据; ⑥应观察小儿的精神状态、食欲和其它症状情况,记录发烧的天数(需精准计算发烧满几日)、间隔时间、温度变化情况(最高、最低温度)以备医师参考。4、小儿发热——若有以下种种情况,需要紧急就医:①6个月以下的小婴儿,②体温超过40℃,③同时患有营养不良、免疫缺陷、血液系统疾病等严重疾病者,④哭闹不止、摇头,⑤婴幼儿精神反应差、不易被叫醒或感觉很疲倦,⑥出现皮疹、惊厥或感觉呼吸困难,⑦婴幼儿长期未进食食物。5、小儿发热——就医前应观察及准备的事项: ①随身携带体温计和备用的退热药, ②提供就医前患儿体温变化情况, ③回忆此次起病可能的诱因,如受凉史、不洁饮食史、预防接种史、是否接触过传染病病人(流感、肠炎、手足口病、水痘、腮腺炎等)、是否去过超市、酒店或菜市场等人口密集的地方, ④此次发热的伴随症状,如:咽痛、咳嗽、咳痰、流涕、喷嚏、腹痛、腹泻、呕吐、畏寒怕冷、寒战、面色青紫及抽搐等, ⑤此次发热的伴随体征,如皮疹、手足口疱疹、颈部包块、眼结膜充血等。6、小儿发热的处理方法: ①当身体体温大于37.5℃(腋温)称为发热,发热不是独立的疾病,但在整个病程中的体温变化往往可反映病情的进程;发热对机体防御功能的影响是利弊并存,中等程度的发热可能有利于提高宿主的防御功能,但高热就有可能产生不利的影响。一般认为:体温每升高1℃,基础代谢率提高13%,故发热易造成水、电解质代谢异常,持久发热可导致消瘦和体重下降; ②一般来说体温在38℃-38.5℃以下,且精神不错,若无特殊疾病(如热性惊厥、癫痫等),可以不用解热镇痛药来降温(但可适当选用清热解毒中草药来解热),但应定期监测体温变化、温水洗浴、冷敷前额、多饮水(口服补液盐、温开水或粥水),建议及时就医,明确发热的病因(有可能是一些传染病的早期表现),以作进一步处理; ③如果体温超过39℃,而小儿一般情况良好,可以先自行服用解热镇痛药:对乙酰氨基酚或布洛芬等对症处理(用药前要仔细阅读药物说明书,确定药物剂量与孩子的年龄或体重相匹配),同时要补充足够的液体防止脱水(脱水状态下:对乙酰氨基酚的肝毒性增加、布洛芬的肾毒性增加);然后及早就医,防止热性惊厥的发生; ④一般退热治疗仅需选用一种退热药,不建议同时使用两种以上的退烧药,而且以选用OTC(非处方药)较为安全,如泰诺林、美林等;若持续发热,可间隔4-6小时重复用药1次,24小时内使用同一种退热药的次数不超过4次。原则上首选口服而不是塞肛,只有不耐受口服比如呕吐明显才考虑使用塞肛; ⑤6个月下的小婴儿和伴有其它疾病如营养不良、免疫缺陷、血液系统疾病等的患儿,不宜乱用退热药物,应在医指导下进行退热处理;⑥热性惊厥:这可能与小儿中枢神经系统尚未发育成熟有关;发作多短暂且为自限性;发作时应保持呼吸道通畅,防止呕吐物的窒息(松解衣扣、去枕平卧、头偏向一侧);尽快送往医院(吸氧、监测生命体征、建立静脉输液通路)对症处理(退热、止痉及维持内环境稳定)。二、小儿发热—只需了解的育儿知识:1、发热:是指机体由于致热源作用于下丘脑体温调节中枢使体温调定点上移而引起调节性体温升高;体温升高超出正常范围(1 天中正常体温波动的上限),而以某个固定体温值定义发热过于绝对;大多数医学研究采用肛温≥38℃为发热,临床工作中通常采用肛温≥38℃或腋温≥37.5℃定义为发热。。2、体温测量:⑴测量工具:体温计(俗称探热针)有水银体温计(最常用)、电子体温计和红外线体温计。⑵测量方法:腋测法、口测法和肛测法,近年还出现有耳测法和额测法。①腋测法(测量腋窝的温度)计时10分钟读数,正常值为36-37℃,该法简便、安全,且不易发生交叉感染,为最常用的体温测定方法;②口测法(测量口腔的温度)计时5分钟读数,正常值为36.3-37.2℃,该法结果较为准确,但不能用于婴幼儿及神志不清者;③肛测法(测量肛门内的温度)计时5分钟读数,正常值为36.5-37.7℃,该法测值稳定,多用于婴幼儿及神志清者;④耳测法(测量耳内鼓膜的温度)是应用红外线耳式体温计,此法多用于婴幼儿;⑤额测法(测量前额皮肤的温度)是应用红外线测温计,此仅用于体温筛查。⑶体温单位:摄氏温度(℃)和华氏温度(℉),国内一般按摄氏法进行记录;换算关系式为:F=C×1.8+32,摄氏温度36-37℃相当于华氏温度96.8-98.6℉。⑷体温测量误差的常见原因:①测量前未将体温计的汞柱甩到35℃以下,致使测量结果高于实际体温;②采用腋测法时,由于患者明显消瘦、病情危重或者神志不清而不能将体温计夹紧,致使测量结果低于实际体温;③检测局部存在冷热物品或刺激时,可对测定结果造成影响,如用温水漱口、局部放置冰袋或热水袋等。3、发热的处理方法:⑴何时使用退烧药:中国儿科用药指南推荐38.5℃以上可以用药,而《尼尔森儿科学》的建议是体温超过39.0℃用药;其实,退烧药应该用在孩子觉得很不舒服的时候;但每个孩子对发烧的耐受能力不一样,所以用药的时机也可以不一样;和之前不同,目前的新理念是不再单单看体温数据,而还要根据小朋友的舒适度来决定是否使用退热药;⑵用什么退热药:世界卫生组织(WHO)对全球儿童推荐的退热药只有两种:对乙酰氨基酚(泰诺林、百服咛等商品名)和布洛芬(美林等商品名)。原则上首选口服剂型而不是塞肛栓剂;只有不耐受口服,比如呕吐明显才考虑使用塞肛用药。如不得已选用了肛门栓剂,也请只选择对乙酰氨基酚和布洛芬这两种药物。各种国内国际指南都明确不推荐使用安乃近(俗称“退烧针”)、阿司匹林和尼美舒利等其他退热药,更不主张用激素(地塞米松、甲泼松龙等)退热;间隔4小时以上可以重复使用退热药;⑶怎么样使用退热药:中国的指南认为对超高热的孩子,可以交替使用这两种药(对乙酰氨基酚和布洛芬);最新版的《尼尔森儿科学》明确建议只选用其中一种;加拿大儿科协会建议不要交替使用,因为有导致孩子肝功能衰竭的风险;美国儿科学会认为联合用药退烧效果可能更好,但要警惕由此带来的用错药、用过量的风险。4、发热的发生机制: 在正常情况下,人体的产热和散热保持动态平衡。由于各种原因导致产热增加或散热减少,则出现发热。 ㈠致热源性发热 致热源包括外源性和内源性两大类: ⑴外源性致热源:外源性致热原的种类甚多,包括:①各种微生物病原体及其产物;如细菌、病毒、真菌及细菌毒素等;②炎性渗出物及无菌性坏死组织;③抗原抗体复合物;④某些类固醇物质,特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮;⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。外源性致热原多为大分子物质,特别是细菌内毒素分子量非常大,不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢,而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核一吞噬细胞系统,使其产生并释放内源性致热源,通过下述机制引起发热。 ⑵内源性致热源:又称白细胞致热源,如白介素(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素等。一方面可通过血一脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点,使调定点(温阈)上升,体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动,并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩(临床表现为寒战),使产热增多;另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩,停止排汗,散热减少。这一综合调节作用使产热大于散热,体温升高引起发热。 ㈡非致热源性发热:常见于以下几种情况: ⑴体温调节中枢直接受损,如颅脑外伤、出血、炎症等。⑵引起产热过多的疾病,如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等。⑶引起散热减少的疾病,如广泛性皮肤病、心力衰竭等。5、发热的病因与分类:引起发热的病因有很多,临床上可分为感染性和非感染性两大类,而以前者多见。感染性发热是引起发热的主要原因,见于各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染。非感染性发热主要有以下几类病因:无菌性坏死物质的吸收、抗原-抗体反应、内分泌与代谢疾病、体温调节中枢功能失常等。不同年龄段引起发热的疾病有着各自的特点:⑴小于3个月的婴儿发热:3月以下婴儿发热或体温波动同年长婴儿相比,其发生严重细菌感染风险相对较高。这些小婴儿通常仅仅表现为发热或喂养困难,而没有特异症状。该年龄组引起发热的原因大多数为常见各种病原体引起的感染。其中以细菌感染最常见(如B型链球菌);其它如呼吸道、泌尿道、肠胃道受感染或中耳炎也会引起发烧。最严重的感染疾病是败血症。所以新生儿发烧时,一定要带给医生检查,以早期诊断、早期治疗。⑵大于3个月婴幼儿发热:如何评估3岁以下无明确感染的表现且一般情况良好的发热儿童是大家经常提及的常见问题。尽管这些儿童大多数为自限性病毒感染,但仍有部分为隐性菌血症(无可识别的感染灶)或泌尿系感染,甚至少数患儿可能有严重威胁生命的疾病。最常见的是感冒、中耳炎、泌尿道感染。中耳炎通常是因感冒的细菌或病毒由耳咽管向上感染到中耳,除了严重的中耳炎可以看到脓流到耳朵之外,大部份是无法从外表看到异常现象。⑶此外,当小朋友有原因不明显的发烧时,尿液检查也是很重要的。较大年龄的小孩在泌尿道感染时可能出现频尿、小便痛,甚至于有小便失禁、腰痛的现象。小婴儿则可能只有厌食、吐奶、腹泻、黄疸等现象,看不出泌尿道方面的症状,所以非常容易误诊。少部份的泌尿道感染是因为泌尿器官先天发育畸型,例如肾脏的形状不对、输尿管进入膀胱的角度不对等等,需要以手术治疗。6、发热的临床表现: 发热的临床过程一般分为以下三个阶段:(1)体温上升期(产热大于散热):此期主要表现为疲乏无力、肌肉酸痛(乳酸增加)、皮肤苍白(皮肤血管收缩和血流减少)、皮肤起“鸡皮疙瘩”(立毛肌收缩)、畏寒或寒战(皮肤温度降低)等现象。体温升高可呈骤升型或缓升型。骤升型多于数十分钟内体温升至高峰,常39℃以上,常伴有寒战,小儿易发生惊厥,常见于疟疾、败血症、大叶性肺炎、输液或输血反应等。缓升型则体温逐渐上升,需数小时或数日才达高峰,多不伴寒战,常见于伤寒、结核病、布鲁菌病等。(2)高温持续期(产热与散热保持平衡):是指体温上升达高峰之后保持一定的时时间。当体温升高到一定程度的时候,体温调节中枢会自动加强对体温的调节作用,散热过程开始加强,但由于体内仍受致热原的不断刺激,产热效应尚未降低,故产热与散热在新的基础上重新建立相对的平衡,使体温维持在一定的高水平上。临床上主要表现为皮肤潮红而灼热(酷热感),呼吸加速加强,头痛,烦躁和口渴等。此时可有小量出汗。此期可持续数小时或数天,前者如疟疾,后者如肺炎、伤寒、流行性出血热、乙型脑炎、败血症等。(3)体温下降期(产热大少于散热):由于机体的自卫作用达到了目的,致热原已被清除,或因病人接受了解热药物治疗,体温调节中枢会使机体产热减少、散热增多,从而导致体温逐渐下降,达到正常水平。体温下降时可呈骤降型或渐降型。骤降型是指病人的体温于数小时内骤退至正常水平,常见于疟疾、大叶性肺炎、恙虫病、输液反应等;渐降型是指体温于数日内才能降至正常水平,如风湿热、结核病、隐球菌性脑膜炎、伤寒等;由于骤降型病人于体温下降时常大量出汗,故较易发生虚脱或休克。7、发热的热型及临床意义:⑴稽留热:体温恒定维持在39~40℃以上的高水平,达数天或数周,24小时内波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒等。⑵弛张热:体温常在39℃以上,24小时波动范围超过2℃,但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症和感染性心内膜炎等。 ⑶间歇热:体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常。无热期持续1天至数天,高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 ⑷波状热:体温逐渐上升达39℃或以上,数天后逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。常见于布氏杆菌病、结缔组织病、肿瘤等。 ⑸回归热:体温急骤上升至39℃或以上,持续数天后又骤降至正常水平。高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金淋巴瘤、周期热等。 ⑹不规则热:发热的体温曲线无一定的规律。可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。8、发热的伴随症状:⑴ 寒战:发热起病急,并伴寒战,常为感染性疾病的表现,特别是细菌性感染,如大叶性肺炎、急性胆囊炎、败血症等。恶性疟疾或淋巴瘤时也可见发热伴寒战表现。普通感冒或流行性感冒常表现为畏寒。⑵眼结膜充血:见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。⑶单纯疱疹:口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病,见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等。⑷肝脾、淋巴结肿大:发热同时伴有淋巴结肿大及肝脾肿大者,多见于传染性单核细胞增多症、急性白血病及淋巴瘤;某些传染性疾病仅伴肝脾肿大者,可见于病毒性肝炎、疟疾、急性血吸虫病等。⑸ 出血倾向:皮下出血或牙龈、鼻腔出血,多见于急性白血病、急性再生障碍性贫血,或重症感染如败血症、流行性出血热等各种原因所致的DIC。⑹ 关节肿痛:发热伴有单发或多发关节红、肿、热、痛,可见于败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病、痛风等。⑺皮疹:某些传染病常伴有皮疹,如伤寒,麻疹,猩红热,药物过敏者也常有皮疹。⑻昏迷:先发热后昏迷者见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性脑菌利、中暑等,先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。参考书:《诊断学》、《病理生理学》、《儿科症状鉴别诊断学》、《儿科体检诊断学》等。
场景-1患--“大夫,我这个病是M2还是M4啊?”医--“为啥这么分,我们都不按照这个下诊断了”患--“俺听不懂你在说啥,反正病友们建群,先问我是M2还是M4, 这不知道我是M4,昨晚刚被M2的群踢出来了,你快跟我说到底是M2 还是M4 ”场景-2医--“这位病友,你的髓系白血病当地医院给的啥危险分层?”患--“大夫,俺不懂你在说啥,啥叫危险分层,能吃?能喝?”除了能吃能喝是俺杜撰,以上场景反反复复在最近一个月出现,因此非常有必要跟病友们分享一下,建议如何科学的建群。先问一个问题? 病友们为啥加群 ? 为了更好的分享医疗知识互帮互助。如果你我病情迥异,我是那种高危到需要紧急骨髓移植的,你是那种慢慢悠悠打化疗不着急的,这两个群体的病友讨论起治疗来往往会出现“小牛过河”的问题。再问,M2和M2的患者治疗策略一样吗,M2和M4的治疗方法就不一样吗?先补充背景知识:M2、M5这样的称谓来源于上世纪80年代的FAB分型,M2—骨髓原始粒细胞30-90%,M5--骨髓原幼单核>30%, M4—原始>30%,单>20%。这样的分类可以把疾病分群,就像可以凭借头发长短将人群分为“长头发过肩”“长发及膝”“光头强”,但是试问,凭借头发长短可以鉴定人的见识长短吗?凭借这种形态分类能区分疾病来源和疾病治疗反应吗?答案显而易见,不能。所以,2008年WHO将髓系白血病充分分为四个大类:伴有重现遗传学异常AML、AML伴MDS、继发AML,以及不做分类AML(包括大量前述找不到驱动基因的M2、M4、M5); 而2016年WHO进一步改进,优化了红白血病、AML-MRC等诊断,如下图:图-1 WHO 2016 急性髓系白血病(AML) 分类以上说法太枯燥,WHO这么做有啥好处吗?重现遗传学异常说白了就是你白血病的驱动基因是什么,比如AML伴t(8;21)(q22;q22),就是病友们说的AML-ETO,这群患者整体预后良好,仅依靠化疗大部分病友能达到60-70%以上长期生存;比如AML伴inv(3),仅依靠化疗 生存率通常不过10%,认清疾病根源就能一下子知道治疗策略和预后,比如大家熟知的电影《我不是药神》为什么病友群体这么团结,就是因为大家驱动基因整齐划一的BCR-ABL,治疗策略也是共同的格列卫、达希纳,所以小伙伴们才超级有共鸣。图-2 英国MRC-15大宗临床试验根据重现遗传学异常区分患者预后(曲线越低生存越差)然而,后来发现,同一个驱动基因的患者预后也不尽相同,比如AML-ETO,有KIT816位点突变的患者往往残留降低的不好,又比如虽然你我都是NPM1阳性,但是你有FLT3高表达而我是阴性,咱们两个治疗方法都不一样。这可咋整呢?还有病友说,慢粒的病人多好召集啊,你考虑过我们这种AML inv3少见类型患者的感受吗?简化方法:危险分层将AML患者分为三群:低危组(Favorable-Risk复发风险20-30%,尽量化疗,没有复发尽量不移植),中危组(Intermediate-Risk复发风险50%,有条件尽量移植);高危组(Poor-Risk复发风险70-80%,一定一定早移植)。图-3 NCCN-2018 AML 指南只有知道自己的危险分层,才能知道自己的治疗策略,按照危险分层如果组成三个病友群,对话就是这样的:低危组: 俺们巩固5疗了,基因终于转0了,高兴。中危组:巩固2疗流式残留转阴了,北京劝我移植,天津说可以看看,好纠结。高危组:求问病友们,我只有表格是半合,求问哪里可以给我尽快移植?危险分层是如何来的,如何科学认识初诊的白血病“出身”和后期治疗反应之间对危险分层的修改?且听下回分解。***欢迎分享,未经允许谢绝转载其他媒体包括微信等公众号。
一,什么是婴儿湿疹? 婴儿湿疹是2岁之内出现的婴儿头面部湿疹,常于婴儿出生的第二月或第三个月开始。典型婴儿湿疹的表现为面颊、额部、头皮等部位红斑、丘疹、水疱等,伴有剧烈瘙痒。严重的可泛发全身。尽管婴儿湿疹容易反复复发,但有一半可以1年后出现完全缓解,随年龄这个比例还会更高。但仍有约1/3的患儿迁延至成年。 注意:婴儿湿疹一般不累及腋窝、臀部或腹股沟,如果这些部位受累,要注意是否是银屑病、接触性皮炎、脂溢性皮炎、Langerhans细胞组织细胞增生症等。 二、为什么会出现婴儿湿疹? 婴儿湿疹的病因目前还不清楚,可能与婴儿皮肤屏障异常和免疫调节功能紊乱有关,易受各种物理刺激或过敏原影响。有些与遗传和基因突变有关,如皮肤丝聚蛋白基因(filaggrin)突变,皮肤干燥,更容易发生湿疹。 三、婴儿湿疹需要与哪些病区分? 尽管湿疹是婴儿最常见的皮肤病,但有时容易与其他一些疾病混淆,造成治疗不当,甚至过度治疗。其中最容易混淆两个病为“婴儿脂溢性皮炎”和“新生儿痤疮”。 婴儿脂溢性皮炎:可能是由于胎儿在母体中时,通过胎盘吸收了妈咪的雄激素,使皮脂腺分泌旺盛所致,同时一种叫马拉色菌的真菌参与了发病。一般在宝宝出生1周左右发生,这一点与婴儿湿疹不同,婴儿湿疹一般是出生后两个月或三个月时发病。另外,婴儿脂溢性皮炎会出现油腻性结痂,好发于头皮和面部,眉部是非常好发的部位。一般不痒或轻微瘙痒。 新生儿痤疮: 发生在3个月以内者,最常见在2周左右,常见于男婴,但女宝也可发生。皮损表现为“青春痘”样皮损,但一般没有粉刺。新生儿痤疮的发生主要是宝宝在出生前从母体获得了过多的雄性激素,出生后会促使皮脂腺分泌旺盛,同时马拉色菌也参与了发病。对于新生儿痤疮,症状轻者一般不需治疗,几周后便可自愈,不留瘢痕。 四、婴儿湿疹怎么治疗? 1、保湿,保湿,保湿!!!保湿非常重要。 2、外用药:首选糖皮质激素软膏,如地奈德乳膏,丁酸氢化可的松乳膏,糠酸莫米松软膏等。也可配合非激素类的药膏,如他克莫司软膏或吡美莫司软膏,特别是对反复复发需要长期坚持用药的宝宝,交替使用可有效减少不良反应。 3、口服药:对瘙痒剧烈的,可以考虑口服西替利嗪滴剂、氯他定糖浆、扑尔敏等。对特别严重,一般治疗不能控制者,可口服甚至肌注或静脉使用糖皮质激素,免疫抑制剂,但一般不常规使用。现在也有新研发的生物制剂上市,价格昂贵,其安全性也有待临床验证。 五、婴儿湿疹日常护理要点 1、皮肤保湿:推荐使用润肤乳,不仅发病时使用,平时也应常规使用,如果宝宝皮肤干燥,可每三小时一次。 2、衣物:给宝宝穿纯棉、宽松、柔软的衣物。在不着凉的前题下尽量少穿。 洗澡:水温不要太高,最好不要超过36℃,选择温和的沐浴露。 3、饮食:婴儿湿疹多数与饮食无关,一般不要过度忌口,但进食试验明确者,应尽量避免。
湿疹儿童家长指南(中文版-渡舟译)2016-01-31渡舟(译)渡舟■什么是湿疹?湿疹(eczema)这个词来源于古希腊语,意思是“to boil over(沸溢、沸水冒泡泡)”,它最初是用来形容伴有